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【Cuidado Bucal】La brecha en la lucha contra el cáncer: cómo la mucositis oral afecta el verdadero valor de los medicamentos contra el cáncer
En el tratamiento oncológico, la atención suele centrarse exclusivamente en la eficacia de la terapia dirigida, la quimioterapia o la inmunoterapia para eliminar tumores, mientras que un aspecto crucial se pasa por alto con frecuencia: la mucositis oral grave inducida por fármacos. Según un amplio estudio clínico retrospectivo realizado por Elting et al., publicado en Cancer en 2003, el 19 % de los pacientes con mucositis oral grave se vieron obligados a reducir la dosis, y un alarmante 28 % experimentó retrasos en el tratamiento. Estos datos revelan una cruda realidad: el fracaso de muchos tratamientos contra el cáncer no se debe a la ineficacia de los fármacos en sí, sino al dolor intenso causado por las úlceras mucosas. Este dolor disminuye el apetito y la fuerza física de los pacientes, lo que obliga a los médicos a interrumpir o reducir las dosis del tratamiento estándar.
Ante este descenso involuntario en el cumplimiento del tratamiento médico, las guías de práctica clínica de 2020 publicadas por la Asociación Multinacional de Cuidados Paliativos en Oncología y la Sociedad Internacional de Oncología Oral (MASCC/ISOO) señalaron que, durante la quimiorradioterapia, la inmunidad de los pacientes se ve gravemente comprometida. Por lo tanto, no se recomienda el uso de ungüentos antiinflamatorios tópicos que contengan esteroides.
En este contexto, se está reevaluando el valor de las terapias de barrera física. Estos dispositivos médicos macromoleculares, que contienen altas concentraciones de ácido hialurónico o polivinilpirrolidona (PVP), funcionan exclusivamente mediante aislamiento físico. Un ensayo clínico doble ciego publicado en Supportive Care in Cancer por Hadjieva et al. en 2014 demostró que, en pacientes con cáncer de cabeza y cuello, las puntuaciones de dolor disminuyeron significativamente a los pocos minutos de la aplicación. Ese mismo año, Allison et al. publicaron una conclusión similar en la revista Cancer: el uso de hidrogeles macromoleculares puede retrasar eficazmente la aparición de úlceras graves. Estas películas físicas pueden recubrir las terminaciones nerviosas expuestas, aislar la estimulación por fricción de los alimentos, la saliva y las sustancias ácidas o alcalinas, y no interactúan con ningún fármaco quimioterapéutico.
Sintetizando diversas evidencias empíricas, las películas de barrera física pueden bloquear el dolor de forma instantánea, permitiendo a los pacientes mantener la capacidad básica de ingesta oral. Esto no solo ayuda a los pacientes a tolerar el tratamiento, sino que estos dispositivos complementarios no farmacológicos son fundamentales para garantizar que los fármacos quimioterapéuticos de alto valor se administren en la dosis completa y según lo programado, de acuerdo con las indicaciones médicas. Por lo tanto, solo asegurando primero la línea de defensa mucosa y el estado físico basal del paciente, los fármacos anticancerígenos pueden demostrar su máxima eficacia clínica sin interrupciones.
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